Болката в коляното – широко разпространеният симптом, сигнализирующий за неблагополучии в организма – възникване на заболявания на ставите или просто повишени натоварвания на краката.
Трудно е да се намери човек, нито веднъж не испытывавшего болезнени усещания в скута му в определен период от живота си. Дискомфорт, движения или болка с различна интензивност в коленните стави се появяват, както при възрастни, така и при деца, поради множество причини. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-висока е вероятността за появата на различни болести, първият знак от които е с болки в коленете. Това се дължи на възрастови особености на организма: забавяне на метаболитните процеси, износване на хрущялната тъкан на ставите, присъединяване към други проблеми с опорно-двигателни апарат, съдове, нерви.
Поради сложни анатомични структури, множество структури и на тестваните значителни натоварвания, а често и претоварване, коленни стави са много уязвими. Увреждане на всеки елемент структура, например, синовиалната чанти, води до нарушаване на двигателната функция на коляното и, съответно, болевому синдром. Връзки и мениски се смятат за най-уязвими, те са пострадали в 80-85% от случаите.
Анатомическое структурата на коляното
Коляното се състои от коляното, на дисталния край на бедрената кост с две мыщелками и подмыщелками, tibialis тръбна кост, мускули, нерви, съдове, на свързващия апарат, патела (капачката на коляното), ставни чанти и менисков.
Коляното става – един от големите стави на тялото. Отгоре се приближава към него бедренная кост. Ставни повърхности нестандартното си (на открито) и медиалния (вътрешния) мыщелков сочленяются с надколенником и tibialis кост. Мениски, представляващи соединительнотканные хрущяли, служат като амортисьори става. Благодарение на тях се случва рационално разпределение на теглото на човек на большеберцовое плато и увеличава стабилността на ставите. Тънка, бицепс, полуперепончатая и други мускули синхронизират капсульно-свързващи структури, осигуряване на двигательную активност на колянната става.
Елементи на коляното, свързани помежду си с множество кабели. Във вътрешността на ставата има две кръстовидни връзки – задна и предна. Подмыщелки бедерной кости са свързани с малоберцовой и tibialis кости коллатеральными связками. Наклонена подколенная сухожилие се намира в задната част на семинарията на колянната става. От редица ставни кухини отделят начало – синовиалната капсула, не сообщающаяся с суставом. Кръвоснабдяването на елементи на коляното се извършва благородя мрежата на кръвоносните съдове, както и на инервация – нервните влакна.
Причини за появата на болки в коленете
Има много причини за болезненост на ставите на коленете, които могат да бъдат разделени в няколко групи.
Травматични лезии елементи на коляното:
- Натъртване на коляното. В резултат на разкъсване на кръвоносните съдове се случва локално кръвоизлив в меките тъкани на ставата. Зачервяване, подуване, увреждане на нервните окончания, което води до болезненост, затруднению движение.
- Пълно или частично разкъсване на ставните връзки. По-често се диагностицира частично нарушаване на целостта на вътрешната странична сухожилие, което се случва от прекалено обръщане на подбедрицата навън.
Външна сухожилие сълза по-рядко в сравнение с вътрешната. Това се дължи на силна деформация на подбедрицата навътре, при подворачивании краката например. Разликата крестообразных връзки неизбежно е придружен от гемартрозом.
Пълна почивка от двете сухожилия често е съчетано с увреждане на ставния чанти, разрыванием на вътрешния менискус. Такава травма води до преразход на подвижността на колянната става, сопровождающейся силни болки, интензивността на които зависи от степента на хернията.
- Гемартроз на колянна става – излитие кръв в кухината на ставата. Е травматично и нетравматического характер. Травматичен гемартроз се наблюдава при разрывах менисков, пълни или непълни разрывах кабели, внутрисуставных фрактури, контузии областта на коляното. Нетравматический вариант е един от симптомите на заболявания, характеризиращи се с повишена крехки стени на кръвоносните съдове или в нарушение на системата за съсирване на кръвта. Към тях се отнасят хемофилия, скорбут, тежки форми на геморрагических диатеза. Скопившаяся в кухината на ставата кръв сдавливает тъкан, нарушаване на кръвообращението в тях. Специален пигмент – гемосидерин – неблагоприятно влияние върху сухожилията, гиалиновый хрущялите, синовиалната чанта, което води до загуба на тяхната гъвкавост. В резултат на поражението на ставния на семинарията е подуване я ворсинок и подсилени изработване на ставна течност. В резултат на повтарящи се кръвоизливи става дистрофия и разрушаването на ставите.
- Коленная менископатия – нарушение на целостта на менисков на колянната става. При странично форма на увреждане на външния мениск, при средната – вътрешен. Това е едно от най-честите, но е трудно диагностируемых увреждане на колянната става. В зоната на риска от заболяване са не само спортисти, занимаващи се с интензивни тренировки, но и обикновените хора. Скъсване на менискуса може да се случи от рязкото необичайно движение при завъртане на торса, подворачивании краката, силен удар в коляното.
- Луксация на пателата – болестно компенсира патела. Травма се диагностицира на не повече от 0,7% случаи от общия брой на изкълчвания. По-често възниква външен луксация, по-рядко – вътрешен, много рядко – вертикално или торсионный. При непълни вывихе патела се определя върху латеральным (външен) мыщелком, при пълно – вън от нестандартното мыщелка.
- Затворени или отворени фрактури на коляното, на най-горния участък на костите на подбедрицата или долна дивизия бедерной кости. Тези увреждания често се съчетават с увреждания на меките тъкани на коляното, което води до масивни кръвоизливи, прекомерно мобилност в областта на коляното, да го деформират.
Възпалителни и дегенеративно-дистрофические заболявания, ставни елементи на коляното:
- Артрит – възпалително поражение на ставата на коляното. Подобен механизъм на развитие на патология се наблюдава при остеоартрит, болест на Бехтерев, ревматоиден артрит, подагра (с отлагането на уратни в ставите).
- Остеоартроза (гонартроз) с увреждания на колянната става невоспалительного характер, затрагивающее всичко на неговата структура и което води до сериозни дегенеративно промени.
- Бурсит на възпаление синовиальных bourse води до болезненост при сгибательно-разгибательных движения в коляното.
- Периартрити на сухожилията на коляното – възпаление на капсули гъши на краката, коленните сухожилия, а също така и мускулите и връзките около ставата. При това болката се появява най-вече по време на слизане по стълбите, особено с тежък товар, а се фокусира върху вътрешната повърхност на коляното.
- Хондропатия патела – дегенеративно-некротические промяна на ставния хрущял (задната част) повърхността на патела. Степента на разграждане може да бъде различна: от парцелите на белия дроб до омекване на пукнатини и пълно износване.
- Хондроматоз – сериозна хронична болест, причинени от диспластическим процес с островковым перерождением парцели мембрана ставна обвивка в хрущяли – хондром. Не е изключено окостенение отделни хрящевых тел.
- Киста на Бейкър – образуване на плътен еластичен округлого опухолевидного образование в подколенной ямата, намираща се на противоположната страна на патела. Киста ясно се вижда в разогнутом състояние на коляното. Причинява дискомфорт, болка в подколенной област. При значителни размери сдавливает съдове и нерви, което води до нарушена инервация и кръвообращението.
- Болестта Гоффа – болест, придружена поражение и по-перерождением на мастната тъкан, която се намира около колянната става. Притискане, подуване и други щети на мастните клетки – адипоцитите – завършват с тяхното заместване на плътна фиброзна тъкан. В крайна сметка буферна функция "мастни възглавнички" е нарушен, самата мастна тъкан става не е в състояние да изпълнява ролята на амортисьор.
- Болестта Осгуда–Шлаттера – патология, характеризиращи се с омертвением бугристой част на пищяла. Диагностицира при юноши от 10 до 18 години, практикуващи спорта. По-долу патела се появява болезнена бучка, при липса на лечение води до ограничаване на движенията на краката или пълно обездвиживанию, както и гипотрофии на мускулите.
Заболявания, при които е възможно да иррадиация болки в областта на коляното:
- Коксартроз на тазобедрена става – хронично поражението на тазобедрената става, придружена напредва дегенерация и дистрофическими промени в него. Често болката се разпространява надолу по външната повърхност на бедрото до коляното или по-ниска.
- Невропатия на седалищния нерв – невоспалительное поражение на нерв в резултат на компрессионного изцеждане или спазмирования на кръвоносните съдове. Този нерв достига до петите, начинаясь в лумбалната област и преминавайки през опашната кост и таза. Блокадата във всяка една точка на неговото продължение води до нарушаване на чувствителност или пулсираща болка.
- Фибромиалгия – внесуставное поражението на меките тъкани невоспалительного характер със съвкупността от симптоми като артралгии, мускулна слабост, депресия и т.н.
Някои системни заболявания, водещи до главоболие в скута си:
- Остеопороза – заболяване на костната система, хронично-напреднал поток, променя минерален състав и плътността на костите. "Отмиването" на калция от костите и води до тяхната крехкост. Процесът е придружен от ломотой или ноющими болки в крайниците.
- Туберкулоза на костите. Туберкулезное поражението на парцела костите, което води до постоянно силно главоболие.
- Остеомиелит – заболяване на инфекционно-възпалителен характер, поразително всички структурни елементи на костите. Като резултат от специфично, например, туберкулезного, така и неспецифического, по-често коккового, остеомиелит става гиперемия на кожата, оток, локални остри болки в костите и мускулите, фебрильная температура.
- На някои инфекциозни заболявания. При синдрома на Райтер, с изключение на участие в процеса на урогениталния тракт и лигавицата на очите, са засегнати ставите. Една от основните прояви на Лаймска болест е артралгия.
Видове болки в коленете
В зависимост от етиологията на характера и интензивността на болката може да бъде различен.
- Заяждането. При артрит, остеоартрозе.
- Силна, силна. При фрактури елементи на коляното, скъсване на ставните връзки, остър бурсите, ушибе коляното, обостряне на менископатии, деформирующем остеоартрозе.
- Пулсираща. При упадък деформирующем остеоартрит, травмата на менискуса.
- Сверлящая. При остеомиелите.
- Глупачка. При бурсите, хроничен остеохондрите.
- Изгарящо. При компресия на седалищния нерв, туберкулезном процес в костите.
- Простреливающая. При защемлении нервно багажника.
- Болка при ходене. При кисте Бейкър, бурсите, артрит, гонартрозе, периартрите.
- Болка в състояние на покой. При подагра, артрит.
Диагностика на заболявания, които причиняват болки в коленете
Физакальное изследване:
- история като и жалби;
- визуална проверка с пальпацией коляното.
Лабораторни изследвания:
- биохимични и клинични изследвания на кръв;
- серологични тестове изследване на кръвта;
- имунологичен анализ на кръвта;
- ревматологические проби;
- бактериологический анализ на синовиалната течност.
Инвазивни инструментални методи:
- артроскопия;
- ставна пункция чанти;
- пункционная биопсия на кост.
Неинвазивни инструментална диагностика:
- радиография на коляното;
- денситометрия;
- ултразвуково изследване на стави;
- Ядрено-магнитен резонанс или компютърна ТОМОГРАФИЯ.
Лечение на болки в коленете
Ако болката е в едната или двете колена нетравматической природата на възникването, трябва да се обърнат първо към терапевт, който, въз основа на оплакванията на пациента и резултатите от обективна проверка, ще насочи към тесен специалист – ортопед, ревматологу, флебологу или невролог. При всяко нараняване на коляното трябва да се обърнат към лекар или травматологу-ортопед.
Лечението на всеки отделен случай е различно, зависи от причината за болката, което е от вида наранявания или заболявания. За всяка болест има своя схема на лечение. Но за начало пациентът трябва да се спазват някои общи правила:
- значително намаляване на продължителността на разходки и намиране на краката през целия ден;
- спортистите временно (до възстановяване) да се откаже от тренировки, а на обикновените хора от джогинг или скачане;
- при засилване на болката напълно да се откаже от движения, за да се налагат на коляното фиксирующую лента от еластичен бинт;
- носенето на бандаж или превръзка за обездвижване на колянната става;
- при ушибе студа на място травмирующего въздействие.
Ревматоиден, псориатичен артрит, системни автоимунни заболявания се нуждаят от сериозен комплексно лечение, проведена в продължение на много месеци. Базисната терапия се състои от иммуносупрессоров, нестероидни противовъзпалителни и хормонални лекарства, наркотици, злато и т.н.
При лечение на бурсита, се прилагат обезболяващи и противовъзпалителни лекарства. Ако установена инфекция, това курс на антибиотици. Лечебна пункция чанти се провежда за отстраняване на излишната течност от синовиалната на устната и/или налагане на една кортикостероиди. От хронично възпаление на семинарията помага да се отървете операция – хирургична ексцизия на синовиалната торбичка.
При деформирующем остеоартрозе ефективни внутрисуставные инжекции глюкокортикостероидов, продължителен прием на нестероидни противовъзпалителни средства и хондропротекторов. За облекчаване на болка регионална синдром локално предписват компреси с димексидом или бишофитом, мазила и гелове с противовъзпалително действие. Помага масаж, физиопроцедуры, лечебна гимнастика. Тежки поражения на колянната става изискват хирургическа интервенция – смяна на ставата.
Лечение на остеопороза е курсовом прием бисфосфонатни, кальцитонинов, лекарства калций, витамин D и т.н.
Лечението на разкъсване на менискуса може да бъде консервативно или хирургично. Консервативната терапия се състои от прилагане на аналгетици, нестероидни противовъзпалителни средства, хиалуронова киселина, хондропротекторов. Но първоначално се произвеждат препозициониране на ставите.
Видове намеса:
- менискэктомия;
- парциальная (непълно работно време) менискэктомия;
- трансплантацията на менискус;
- артроскопия;
- артроскопическое подшиване скъсване на менискус.
При всяко нараняване на коляното след лечението е много важен период на възстановяване, който трябва да премине под контрола на реабилитолога или ортопед. Лекарят ще достигне оптимална програма за възстановяване на функцията на ставите. Основните методи за следоперативна рехабилитация се считат за масаж и лечебна гимнастика. Също така и ефективни занимания в специални симулатори постепенно разработващ коляното става.